授权委托书

委托人姓名:           身份证号码：                               

地址：                                      

联系电话：                       

受委托人姓名：           性别：         联系电话：                               

现委托XXX（姓名）在我与宇宙食品商行、银河生鲜超市劳动纠纷一案中，作为委托方的委托代理人。

代理人                     的代理权限为下列方式（   ）：

（1）一般授权；

（2）特别授权：

□代为提起劳动仲裁申请；代为起诉、上诉、反诉、申诉、申请强制执行；

□代为承认、放弃、变更诉讼（仲裁）请求；

□代为调解、和解，以代理人自己的名义签署调解、和解协议；

□以代理人自己的名义收取执行款物、领取诉讼退费。

委托人：

                                             年     月    日